TUBERCULOSIS Y VACUNA BCG

¿QUÉ ES LA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX?

El complejo de bacterias que causan tuberculosis está constituido por Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium  bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti.

Son bacilos gram positivos, ligeramente curvados, inmóviles, aerobios estrictos, no forma esporas, no forman cápsulas y son de crecimiento lento.

¿CÓMO SE CONTAGIA?

La bacteria se contagia a través de la exposición prolongada con una persona infectada de tuberculosis. El ingreso se produce, en más del 90% de los casos, por vía aérea, a través de las gotitas que exhala un paciente al toser, estornudar, reír, llorar, gritar o hablar.

CARACTERÍSTICAS DE LA VACUNA BCG CONTRA TUBERCULOSIS

La vacuna BCG contiene bacterias atenuadas que provocan una respuesta inmune de defensa contra formas graves de tuberculosis en los niños, como meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar; adicionalmente mejora la inmunidad innata y reduce la mortalidad infantil por causas diversas. La vacuna BCG también ofrece protección contra infecciones micobacterianas no tuberculosas como la lepra y la úlcera de Buruli.

PANORAMA HISTÓRICO

Es una vacuna desarrollada por el médico Calmette y el veterinario Guerin, a partir de una cepa atenuada de Mycobacterium bovis, después de 231 pases sucesivos en el laboratorio entre 1908 y 1921. La vacuna BCG se introdujo en 1921 para uso en humanos, y la primera campaña de inmunización masiva comenzó en Polonia en 1948. En 1974, se incluyó en el programa ampliado de inmunización de la Organización Mundial de la Salud. Según el informe de la OMS de 2024, la BCG se usa de forma sistemática en los recién nacidos de 161 países que tienen una prevalencia de tuberculosis moderada a grave. 

ESQUEMA

Debe recomendarse una dosis en recién nacidos sanos, lactantes y niños no vacunados previamente. La dosis habitual de la vacuna BCG es de una inyección intradérmica de 0,05 ml de la vacuna reconstituida en los menores de 1 año, y de 0,1 ml en los mayores de 1 año. La vacuna BCG puede administrarse con seguridad junto con otras vacunas infantiles habituales, incluida la dosis de la vacuna contra la hepatitis B que se administra al nacer. No se recomienda la revacunación. Los únicos grupos de más edad para los que se recomienda actualmente la administración de la vacuna BCG son los escolares que no han sido vacunados y que tienen resultados negativos en la prueba de la tuberculina. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala recomienda una dosis lo más cercano al nacimiento, hasta antes de cumplir un año de edad.

TÉCNICA

Para administrar la vacuna BCG se utiliza una jeringa de 1 ml graduada en centésimas, con una aguja de bisel corto (15 mm) y fino (calibre 25 a 26 G). Debe estirarse la piel entre el dedo índice y pulgar e introducir la aguja justo debajo de la piel, sobre la zona del deltoides izquierdo; la jeringa debe mantenerse en un ángulo de 5 a 15 grados con respecto a la zona de inyección; la aguja debe colocarse casi plana contra la piel del paciente, con el bisel hacia arriba. La aguja debe introducirse parcialmente en la piel, hasta que todo el bisel quede cubierto por la piel, aproximadamente 2 mm. Al inyectar la solución lentamente, debe haber cierta resistencia y debe aparecer una pequeña pápula blanquecina, lo que indica que el líquido está en la dermis.

REACCIONES

Varias semanas tras su administración puede desarrollarse una pápula rojiza que va aumentando de tamaño, una pústula y puede ulcerarse unas semanas más tarde, dando lugar a una costra que tras unos meses deja una cicatriz permanente. Esta reacción no requiere tratamiento, salvo medidas de limpieza e higiene general, manteniendo seca la zona. 

PREMATUROS Y BAJO PESO AL NACER

En el recién nacido prematuro con peso menor a 2,500 gramos (5 libras y 8 onzas) tradicionalmente la BCG ha estado contraindicada debido a que la respuesta a esta vacuna sería muy débil o no se produciría. Aunque la prematuridad en sí parece ser una causa probable para una menor respuesta inmune, los niños nacidos a partir de las 34 semanas pueden recibir con seguridad la vacuna BCG a los pocos días después del nacimiento, ya que la respuesta es similar después de la vacunación con BCG en recién nacidos prematuros y a término, incluso la vacunación con BCG de niños de bajo peso al nacer puede tener un efecto beneficioso sobre la supervivencia, que no se puede explicar por la protección contra la tuberculosis.

CONTRAINDICACIONES

No debe utilizarse en pacientes con tuberculosis o con tratamiento para esta enfermedad, durante el embarazo, en pacientes inmunodeprimidos, en lactantes expuestos intraútero o a través de la lactancia materna a tratamientos inmunosupresores y en recién nacidos hijos de mujer VIH positiva hasta descartar la transmisión vertical.

COADMINISTRACIÓN

Las vacunas vivas como BCG, gripe intranasal, fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, polio oral y rotavirus, puede administrarse en la misma cita, o separarse por un mínimo de cuatro semanas, intervalos menores pueden interferir en la respuesta inmune de la última.

DATOS INTERESANTES

1. El 24 de marzo de 1882, Roberto Koch reveló en Berlín, Alemania, el descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis como agente etiológico de la tuberculosis. En esa fecha se conmemora anualmente el Día Mundial de la Tuberculosis.

2. A principios del siglo XX, Calmette y Guerín desarrollaron la vacuna, luego de atenuar Mycocaterium bovis por 230 pasajes en cultivo de papa glicerinada.